Hỏi:Tôi về hưu từ Tháng 6 năm 2016 khi đúng 70 tuổi và đã xin Medicare phần B nhưng không ghi tên vào CT Thuốc phần D vì khỏe mạnh và không dùng Thuốc trị bệnh nào cả.
Bây giờ tôi có thể ghi danh vào một CT Thuốc phần D được không và có bị phạt vì ghi danh trễ không?
Ông P. Trần ( Placentia)

Đáp:

Ông có thể ghi danh vào một CT Thuốc phần D trong thời gian ghi tên và chuyển đổi hàng năm (open enrollement) hiện đang diễn ra và sẽ chấm dứt ngày 07/12/2016, tức trong vài ngày sắp đến.

CT Thuốc phần D sẽ có hiệu lực vào ngày 1/1/2017.

Vì ghi danh trễ vào phần D sau thời hạn 63 ngày tính từ ngày mất Bảo Hiểm sở làm vào tháng 6/2016 cho nên dù được ghi danh vào phần D trước ngày 7/12 đi nữa, ông sẽ bị phạt khoảng 34 cents cho mỗi tháng ghi danh trễ (tiền phạt khoảng $2/tháng).

Ông có thể tìm hiểu và chọn một trong 2 giải pháp sau đây để có phần D :

1/ So sánh và ghi tên vào một trong 39 chương trình HMO của Medicare, có phần D trong đó và có lệ phí khác nhau từ $0 đến $36/ tháng .

Khi ở trong chương trình HMO, ông phải đi các nơi cung cấp dịch vụ y tế như bác sĩ và nhà thương trong mạng lưới (network) của CT nào ông chọn, và cần giấy giới thiệu của Bác sĩ gia đình khi cần gặp Bác sĩ chuyên môn. Qua CT HMO, ông cũng sẽ phải trả một số phụ chi với gía hạ.

Trong năm 2017 sắp đến, Medicare còn có 4 chương trình MAPD- Medicare quản lý tư PPO. Lệ phí các chương trình PPO này có giá từ $107 đến $150/tháng.

2/ Giải pháp hai có tên là Fee For Services. Ông sẽ được tự do chọn lựa các nơi cung cấp dịch vụ y tế như Bác sĩ hay nhà thương nào mà mình muốn, với điều kiện họ nhận Medicare.

Nếu chọn giải pháp hai, ông phải mua thêm một chương trình phụ của Medicare gọi là: Supplement Insurance –Medigap. Lệ phí trung bình của Medigap khoảng từ $150 đến $200/tháng.

Bên cạnh đó, ông cần ghi tên vào Chương trình mua thuốc theo toa phần D độc lập (stand alone drug plan), lệ phí khoảng $50/tháng. Có tất cả 22 CT Thuốc phần D trong năm 2017.

Nếu chọn giải pháp một hay hai, ông đều có thể gọi Medicare 1-800-633-4227 hay HICAP (714-560-0035), thời hạn chót là 7/12/2016, để giúp hướng dẫn việc chọn lựa một chương trình thuốc phần D độc lập và liên lạc với CT Medigap để xem họ có chịu bán cho ông không (trong trường hợp ông có bệnh nặng từ trước); hoặc ông có thể chọn ghi danh vào một chương trình Medicare quản lý tư MAPD có bao gồm phần D.

Hỏi: Nếu tôi có cả Medicare và MediCAL và muốn tìm hiểu xem năm 2017 có gì thay đổi trong chương trình thuốc phần D hay không thì tôi phải làm gì và có cần ghi tên trước ngày 7/12/2016 hay không?
Trong trường hợp tôi muốn ghi tên vào một chương trình HMO thì nên ghi tên vào một chương trình HMO nào và có chương trình HMO dành cho người có Medi-Medi, khác với các chương trình HMO dành cho người chỉ có Medicare mà thôi?
Bà A. Trần ( Garden Grove)

Đáp:

Vì có hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL cũng như được hưởng chương trình giúp đỡ thêm tiền thuốc Extra Help nên bà sẽ không bị giới hạn phải ghi tên chuyển đổi CT Thuốc trước ngày 7/12/2016.

Tuy nhiên vì trong năm 2017, CT Thuốc có một số thay đổi: trong số 22 CT Thuốc phần D, chỉ có sáu chương trình Thuốc có lệ phí hàng tháng dưới $34/tháng (benchmark plans): Aetna Medicare RX Saver, Humana Preferred RX Plan; Silver Script Choice; Symphonix Value RX, AARP Medicare RX Saver Plus; Wellcare Classic.

Do đó, những người có hai bảo hiểm Medicare và MediCAL muốn được giúp trả lệ phí nói trên, cần tìm hiểu xem CT thuốc của mình có tăng lệ phí hàng tháng không? Nếu CT thuốc tăng lên trên mức $34/tháng thì bà phải trả tiền sai biệt.

Thí dụ lệ phí ấy tăng lên $68/tháng trong năm 2017 thì dù có Extra Help, quí vị vẫn trả tiền sai biệt là $34/tháng, chứ không phải là $0 ($68-$34=$34).

Ngoài ra, trong năm 2017, danh sách thuốc được bao trả (formulary) của từng CT Thuốc phần D cũng có thể thay đổi nên quí vị cần so sánh để tìm biết năm 2017 CT thuốc đang có hiện nay có còn tiếp tục được bao trả hay không?

Nếu muốn giúp so sánh CT Thuốc phần D, bà có thể gọi HICAP ở số (714) 560-0035 để làm hẹn đến ngày 10/12/2016 tại Trung Tâm Công Giáo, số 1538 Century Blvd., thành phố Santa Ana và chúng tôi sẽ giúp bà tìm một CT thuốc phần D phù hợp với nhu cầu dùng thuốc của bà. Hiện chúng tôi có khoảng 15 chỗ trống dành cho những ai có Medicare và MediCAL, hay mới có Medicare lần đầu tiên.

Riêng Bảo Hiểm Y tế thuộc hình thức HMO dành cho những người có cả Medicare và MediCAL (Medi-Medi), hiện nay chỉ có một CT có tên là OneCareConnect do cơ quan CalOptima điều hành.

Những người Medi-Medi muốn ghi tên và tìm hiểu về những phúc lợi của họ, xin gọi thẳng cho chương trình OneCareConnect ở số điện thoại: 855-705-8823. (Y.T).

Yến Tuyết là cố vấn có ghi danh với Bộ Cao Niên của tiểu bang CA thuộc Chương trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo hiểm Y Tế "HICAP- Health Insurance Counseling and Advocacy Program"- của cơ quan Council On Aging –Southern California. Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin gọi HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.

Theo người-việt.com